Mieloma: la esperanza de la inmunoterapia combinada en caso de recaída

Según un nuevo estudio publicado en la "Nueva Inglaterra de la Medicina", los pacientes con mieloma múltiple recidivante o resistente al tratamiento tienen más probabilidades de sobrevivir si han recibido un anticuerpo inmunoestimulador monoclonal además del tratamiento habitual.

Durante mucho tiempo, el mieloma múltiple incurable se ha beneficiado durante algunos años de un avance significativo en el tratamiento, lo que brinda una esperanza real de supervivencia sin recaída en los pacientes.

Nueva investigación, publicada en el New England Journal of Medicine, ve de nuevo en esta dirección. Realizados por la Universidad de Atenas, destacan los beneficios de la inmunoterapia combinada en pacientes con mieloma múltiple recurrente o refractario.

Tasa de supervivencia libre de progresión más de 2 veces mayor

De hecho, dicen los investigadores, para los pacientes con mieloma múltiple que han fallado la lenalidomida y un inhibidor del proteasoma, la supervivencia libre de progresión es mayor cuando reciben el anticuerpo monoclonal inmunoestimulador elotuzumab además de la pomalidomida. y dexametasona, en comparación con la pomalidomida y la dexametasona sola.

Pomalidomida es un inmunomodulador indicado para el tratamiento del mieloma múltiple. Se usa en combinación con dexametasona para el tratamiento del mieloma múltiple recidivante y resistente al tratamiento en pacientes adultos que han recibido al menos dos tratamientos previos con lenalidomida y bortezomib y cuya enfermedad progresó durante el último ciclo de tratamiento.

Cáncer frecuente

El segundo cáncer de sangre más común después de la leucemia, el mieloma, se caracteriza por la proliferación en la médula ósea de las células plasmáticas, los glóbulos blancos que secretan anticuerpos (o inmunoglobulinas), pero cuya presencia en exceso causa una disminución en otros anticuerpos, debido al asfixia de sus células productoras en la médula, así como al debilitamiento del esqueleto óseo. Esto conduce a una disminución de los anticuerpos de defensa normales contra las infecciones y a un mayor riesgo de infección.

Además, la presencia superabundante de este anticuerpo monoclonal, que el cuerpo no necesita, causa disfunción de los riñones y otros órganos. En algunos casos, estas células de mieloma producen solo un fragmento de anticuerpos ("cadenas ligeras"), o ningún anticuerpo.

Un estudio de validación

En 2016, un estudio de fase III ya consideraba prometedor la combinación del anticuerpo monoclonal elotuzumab, en una dosis de 10 mg / kg, en combinación con lenalidomida y dexametasona. Esta vez, los investigadores asignaron al azar a 117 pacientes con mieloma múltiple refractario o recurrente a un primer grupo que recibió pomalidomida y dexametasona, además de elotuzumab (60 pacientes) y un segundo grupo de pomalidomida y dexametasona sola (grupo control de 57 pacientes).

Encontraron que la tasa media de supervivencia libre de progresión fue de 10,3 y 4,7 meses, respectivamente, en los grupos de elotuzumab y control, después de un período mínimo de seguimiento de 9,1 meses. En comparación con el grupo control, la razón de riesgo de progresión de la enfermedad o muerte fue de 0,54 en el grupo de elotuzumab. La tasa de respuesta general fue del 53% en los pacientes que recibieron elotuzumab, en comparación con el 26% para los pacientes en el grupo de control.

Reducción del riesgo de muerte.

En general, por lo tanto, el riesgo de progresión o muerte fue significativamente menor en aquellos tratados con elotuzumab además de pomalidomida y dexametasona en comparación con los que recibieron solo pomalidomida y dexametasona.

Los eventos adversos de grado 3 o 4 fueron más bajos en pacientes que recibieron elotuzumab en comparación con los controles: neutropenia (13% en el grupo de elotuzumab en comparación con 27% en el grupo de control), anemia (10% frente a 20%) e hiperglucemia (8% frente a 7%).

"Los resultados hasta ahora son alentadores, pero se necesita un monitoreo exhaustivo para determinar la efectividad a largo plazo y los resultados de seguridad, incluido el análisis final de la supervivencia general", escriben los autores. estudio.