Artritis reumatoide: el tratamiento temprano e intensivo reduce la mortalidad y el uso de prótesis articulares

Según varios estudios presentados en el Congreso Europeo de Reumatología (EULAR 2018), el tratamiento temprano e intensivo de la artritis reumatoide mejora el pronóstico, reduce el daño articular y normaliza la supervivencia.

Los resultados de un estudio de 23 años presentado en el Congreso Europeo de Reumatología (Resumen OP0015), EULAR 2018, sugieren que el tratamiento temprano e intensivo de la artritis reumatoide (AR) tiene beneficios a largo plazo, incluidos , una normalización de las tasas de mortalidad que vuelven a niveles comparables a los de la población general.
"Nuestros resultados confirman que el tratamiento temprano e intensivo de la artritis reumatoide, incluido el uso de corticosteroides, tiene beneficios a largo plazo", dijo el profesor Maarten Boers, VU University Medical Center, Amsterdam, y autor de el estudio. "Es importante destacar que este estudio es uno de los primeros en mostrar una normalización de la mortalidad en la AR en comparación con la población general después de 23 años de seguimiento".

Exceso de mortalidad durante la RP

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones de una persona, causando dolor y discapacidad. También puede afectar los órganos internos (pulmón, corazón, riñón). La mortalidad en pacientes con AR es mayor que en la población general.

Se ha avanzado mucho en el tratamiento, que se ha asociado con una reducción en las complicaciones de la enfermedad, pero la evidencia de mejores tasas de mortalidad sigue siendo discutible.
"Sabemos que los efectos dañinos de la artritis reumatoide en el cuerpo solo se hacen evidentes después de más de una década", dijo el profesor Robert Landewé, presidente del Comité del Programa Científico EULAR. "Por lo tanto, es realmente interesante ver que estos datos respaldan el tratamiento intensivo temprano después de un período de seguimiento tan largo".

23 años de seguimiento del estudio COBRA

Este estudio prospectivo analizó las tasas de mortalidad después de 23 años de seguimiento del estudio COBRA (COmbinatietherapie Bij Rheumatoide Artritis), que fue un estudio de tratamiento intensivo temprano. En el estudio inicial, los pacientes con AR temprana fueron tratados con monoterapia con sulfalasazina o una combinación de dosis bajas de sulfalasazina y metotrexato con prednisolona al inicio del estudio.

Los resultados iniciales mostraron que el tratamiento combinado proporcionó un control adicional de la enfermedad en comparación con la sulfalasazina sola. En 2010, después de 11 años de seguimiento, también hubo una reducción numérica en la mortalidad (pero no significativamente) en pacientes en terapia combinada en comparación con los pacientes que recibieron solo sulfalasazina.
El estudio actual analizó datos de 154 de los 155 pacientes originales con un tiempo de seguimiento promedio de 23 años (en aquellos que no murieron). Utilizando una muestra de referencia emparejada para edad y sexo, los investigadores demostraron una mortalidad numérica más baja (44/154, 28%) que la población general (55/154, 35%).

Reducción del daño articular y el uso de prótesis articulares.

Los resultados de otros dos estudios presentados también en el Congreso Europeo anual de Reumatología (SAT0077 y OP0116) muestran que entre 1997 y 2010, la implementación de prótesis totales de cadera disminuyó a la mitad (-51.9%, p <0.001 ) en los pacientes de mayor edad con la artritis reumatoide más grave.

Estos datos, que cubren aproximadamente un millón de personas, provienen del Registro Biológico de la Asociación Británica de Reumatología para la Artritis Reumatoide (BSRBR / RA).

Las tasas de intervención cardíaca no cambiaron significativamente con el tiempo en ambos grupos, lo que sugiere que los cambios observados en la cirugía protésica se debieron a mejoras en el tratamiento de la AR en lugar de la falta de tratamiento. acceso a la cirugía.

PR: mejora neta en la atención

El manejo de la AR ha progresado considerablemente en los últimos 25 años, pasando del tratamiento principalmente paliativo a los regímenes de tratamiento que tienen un impacto real en la actividad de la enfermedad.

Esta evolución ha sido multifactorial, en particular con un mejor uso de los recursos terapéuticos ya disponibles, pero también con la provisión de terapias biológicas como el anti-TNF.

"Damos la bienvenida a estos resultados que demuestran tal reducción en la cirugía de reemplazo articular en pacientes con AR en los últimos años", dijo el profesor Robert Landewé, presidente del Comité del Programa Científico, EULAR. "También es muy interesante ver datos específicamente relacionados con el impacto de los tratamientos biológicos en este resultado dado el grado de progreso en el manejo de la AR durante el mismo período".