Embarazo después de 40 años: las respuestas del profesor François Olivennes

Para 2018, 2,000 mujeres mayores de 45 años serán madres. Si bien merecen atención especial debido a los riesgos para la madre y el niño, los médicos controlan bien los embarazos tardíos.

Un niño después de 40 años, ¿es razonable? Ya no es un fenómeno excepcional, la edad promedio del embarazo se acerca a los 30 años en nuestro país. Cada vez más mujeres son tentadas: casi 40,000 al año contra menos de 10,000 hace 20 años. Incluso habrá 2.000 mujeres mayores de 45 años que serán madres en 2018. ¿Cuál es el camino para conseguir este embarazo? ¿Cuáles son los riesgos físicos tanto para la madre como para el niño?
Respuestas con el profesor François Olivennes, obstetra y especialista en tratamientos de infertilidad.
WhyDoctor: En su práctica, ¿cuántos años tenía la mujer mayor al momento del parto?Prof. François Olivennes Cuando era pasante, recibí una mujer embarazada de 64 años; Fue un embarazo espontáneo que no se desarrolló favorablemente en una mujer posmenopáusica. Hay embarazos naturales muy tardíos, pero es extremadamente raro, y desde la existencia de la donación de ovocitos, que permite usar un ovocito joven, creo que el registro es de 71 años en India, que Mi opinión es atroz.
¿Cuál es la edad razonable que no se debe exceder?Prof. François Olivennes : En nuestra práctica de asistencia médica para la procreación, con los ovocitos de la mujer, llegamos a 43-44 años, y si usamos la donación de ovocitos, considero que hasta 46-47 años es razonable No voy a superar los 50, a pesar de que tenía solicitudes a los 54 años. En los Estados Unidos, quedar embarazada después de los 50 años no es un problema.
¿No es normal que esta edad se vuelva más y más alta?Prof. François Olivennes : Llama la atención que la esperanza de vida de las mujeres, hace 150 años, tenía 50 años. Finalmente podría tener hijos al final de su vida. Hoy, esta esperanza de vida casi se ha duplicado, pero la duración de la fertilidad no ha cambiado. Y el problema está ahí: hoy, una mujer de 40 años que no puede tener hijos ni siquiera ha alcanzado la mitad de su esperanza de vida; ella lo encuentra perfectamente injusto. Pero su fertilidad, de 38 a 40 años, es baja.
"La mujer nace con un stock de ovocitos que se constituye cuando el feto tiene 3 meses. "¿Por qué es baja la fertilidad? ¿Es porque la mujer tiene menos huevos, huevos disponibles?Prof. François Olivennes : Hay una gran diferencia entre el hombre y la mujer. El hombre produce espermatozoides toda su vida, hasta su muerte. La mujer nace con una población que se constituye cuando el feto tiene 3 meses.
Cuando tiene 40 años, sus huevos tienen 40 años. Son menos numerosos, y especialmente envejecidos, incluso si es impactante decirlo. También hay causas externas: algunas quimioterapias pueden destruir los ovarios. El tabaco es un veneno de ovocitos, las mujeres que fuman son menopáusicas de 2 a 3 años antes en promedio que las que no fuman.

¿Cuál es el número que lo expresa?
Prof. François Olivennes
: Según un epidemiólogo francés, Léridon, demostró que una mujer de 40 años que no tiene ningún problema, en un año tiene aproximadamente un 35-45% de posibilidades de estar embarazada. El problema es que las mujeres que no lo hacen nos recurren a especialistas, pero tampoco tenemos éxito porque las técnicas de procreación asistida funcionan mal después de 40 años. Es una ilusión creer que una FIV funcionará si no tiene éxito. La curva de éxito de una FIV sigue la de las posibilidades de tener un hijo espontáneamente. Se cree que más de 40 años los tratamientos de infertilidad funcionan en el 30% de los casos.
¿Podemos contar la cantidad de huevos?Prof. François Olivennes : Absolutamente. Hoy, durante los últimos 5 a 10 años, esta evaluación ha mejorado mucho con el ultrasonido. Un ecografista capacitado con una buena máquina puede contar, no los folículos de todo el stock, sino los folículos que, cada mes, dejan el stock para el ciclo. Hay unos veinte folículos que salen cada mes cuando somos jóvenes, y cinco cuando tenemos 40 años. Solo hay uno que se volverá ovulatorio y maduro. Otra forma de evaluar este stock es el nivel sanguíneo de la hormona antimulleriana (AMH) descubierta hace 5 años. Da una idea de lo que se llama reserva ovárica y, por lo tanto, de la fertilidad de la mujer.
¿La edad del padre cuenta para el éxito de un embarazo?Prof. François Olivennes : La edad del padre entra en juego, tanto en las posibilidades de éxito de la fertilización in vitro como en el riesgo de malformación y enfermedad cromosómica, pero esto está fuera de toda proporción a la influencia de edad de la mujer, que es el factor determinante de la fertilidad.
Sin embargo, en los últimos años, la mayoría de los hombres han visto alterados los espermatozoides por pesticidas y disruptores endocrinos.
"Más allá de los 45 años, una mujer ingresa a un área donde el embarazo es peligroso".¿Existe un límite de edad para que la madre, médicamente, tenga un hijo?Prof. François Olivennes : No hay límite de edad, pero más allá de los 45 años, una mujer ingresa a un área donde el embarazo es peligroso y está en riesgo. El riesgo no es del 100%, afortunadamente, pero pueden ocurrir complicaciones en el 20 o 30% de los casos. Después de esta edad, se advierte a las mujeres. Por encima de los 45 años, el uso más común es para la donación de ovocitos. Este huevo lo administra una mujer joven, se fertiliza con el esposo de la mujer de 45 años y obtenemos un embrión que se coloca en el útero de esta mujer.
¿Puedes refugiarte detrás del Fa cuando una mujer un poco mayor te consulta?Prof. François Olivennes : No hay ley porque la Ley de Bioética menciona "en edad de procrear". Este verano, la Agencia de Biomedicina ha establecido un grupo de trabajo y le gustaría regular la edad de la atención en Francia. Esto se debió a que fueron atacados por un hombre de 62 años cuya esposa necesitaba ir al extranjero para hacer FIV. Tenía un problema después de congelar su esperma. El ABM dijo que no, que eres demasiado viejo. El hombre ha ganado su caso. No somos inmunes a la revisión de la Ley para tener un límite de edad de atención.
"Una mujer que quiere tener un hijo después de los 43 años debe someterse a un chequeo cardiológico antes de cualquier embarazo. "¿Cuáles son los riesgos para la madre? Entregas más difíciles ...Prof. François Olivennes : Se cree que a lo largo de 40 años, pero especialmente más allá de 43, 44, 45 años, hay más complicaciones vasculares, presión arterial alta, más diabetes y partos prematuros; También hay más complicaciones del parto en sí, la cesárea.
Existen muy pocos estudios porque no se recopilan, pero sabemos muy bien que cuanto mayor es la edad, más aumentan los riesgos de complicaciones. Lo importante es que no hay complicaciones al 100%. Una mujer con un riesgo del 20% de hipertensión mayor tiene un 80% de posibilidades de que su embarazo vaya bien.
Sin embargo, es muy importante que una mujer que quiere tener un hijo mayor de 43, 44 años se someta a un chequeo cardiológico antes de cualquier embarazo. Creo que una mujer de 45 años que es hipertensa, tiene problemas cardíacos y quiere tener un bebé, tiene un alto riesgo. Bien seguido, a los 40, puedes tener un embarazo que va muy bien. Tiene aproximadamente la mitad de posibilidades de quedar embarazada de forma natural, sin la ayuda de la FIV.

¿Cuál es el principal riesgo para la madre?
Prof. François Olivennes
: Es especialmente la presión arterial alta la que conlleva riesgos: para el niño, con pequeños pesos al nacer y hematoma retro placentario que puede causar la muerte del bebé; para la madre también con trazos y embolias.
Es muy importante para una mujer que quiere tener un hijo mayor de 43 años y 44 años hacerse una evaluación cardiológica antes de cualquier embarazo. Creo que una mujer de 45 años que es hipertensa, tiene problemas cardíacos y quiere tener un bebé, tiene un alto riesgo. Bien seguido, a los 40, puedes tener un embarazo que va muy bien. Tiene aproximadamente la mitad de posibilidades de quedar embarazada de forma natural, sin la ayuda de la FIV.
¿Cómo disminuye la posibilidad natural de embarazo?Prof. François Olivennes : A los 36, 37, la fertilidad de las mujeres comienza a disminuir. A los 40, disminuye bruscamente, y a los 42, muy claramente. Una mujer de 30 años tiene un 80% más de probabilidades de tener un bebé, y a los 40 años solo tiene del 40 al 45%.

Pero hay una gran variación de una mujer a otra. Si tomas el extremo, en la menopausia, no hay ninguna posibilidad; fisiológicamente, ocurre entre 40 y 60 años. Hay mujeres menopáusicas a los 40 años, otras a los 60. Como la infertilidad ocurre 10 años antes de la menopausia, podemos imaginar que hay mujeres infértiles de 30 años y otras pueden tener un bebé a los 47, 48 o 49 años.
¿Es real el riesgo de trisomía 21 para un niño nacido de una madre de 40 años?Prof. François Olivennes : Absolutamente. Este riesgo es del 2.3% a la edad de 40 años, mientras que es 10 veces menor en una mujer más joven. Debe saber que hay una prueba de detección para la trisomía que está cerca de la perfección, pero como para cualquier evaluación, podemos pasar. Consiste en un análisis de sangre, con la determinación de ciertos marcadores, así como una medición del grosor del cuello del bebé mediante un ultrasonido realizado al final del primer trimestre. Cuando estos exámenes sugieren que existe un alto riesgo de trisomía, se realizó una amniocentesis que consistió en extraer una aguja de líquido amniótico con una aguja y analizarla. Pero la amniocentesis conlleva un riesgo de aborto espontáneo del 0,5%. El enfoque ahora es tomar un análisis de sangre de la madre que detectará las células fetales que circulan en la sangre materna. Con este nuevo método, la amniocentesis ya no es necesaria.
Después de 40 años, ¿cuándo debe ir una mujer a ver a un especialista en infertilidad como usted?Prof. François Olivennes : Después de seis meses, tener una vida sexual regular. Porque debemos recordar que para tener un embarazo, hay que hacer el amor. Si lo hacemos una vez a la semana, tenemos un 15% de posibilidades de tener un hijo después de un año, si hacemos el amor todos los días, esta tasa aumenta al 80%, cuando todo está bien.
Como la mujer es fértil un día al mes, también podemos usar pequeñas pruebas de ovulación disponibles en farmacias, desafortunadamente no reembolsadas, pero muy efectivas. También se debe saber que la obesidad y el tabaquismo reducen la fertilidad. El tabaco es muy tóxico para la fertilidad, las fumadoras son menopáusicas 2 o 3 años antes que las que no fuman.
¿Qué hacer si no hay embarazo después de seis meses?Prof. François Olivennes Si la mujer tiene 40 años, debe realizar una evaluación clásica. Verifique que el esperma sea normal, que las trompas de la mujer sean normales y, lo más importante, verifique la reserva ovárica. ¿Cómo funcionan sus ovarios a los 40? ¿Está en el grupo de mujeres de 40 años que tienen la suerte de tener ovarios bastante bien, o por el contrario, muy mal o, que es el caso más común, en el medio ambos, es decir con una caída en la fertilidad, pero no paralizante.
Entonces lo más simple es hacer estimulación ovárica, porque un ciclo normal es un folículo único que ovula. Con la estimulación, tendremos 2 o 3, multiplicaremos las posibilidades por 2 o 3. Estimula con hormonas en inyección, lo que puede causar retención de agua o un poco de grasa. Monitorearemos la estimulación, y cuando detectemos que este es el período ideal, si el esperma es normal, les aconsejaremos que tengan informes programados; No es muy romántico, pero efectivo.
Si hay un pequeño problema de esperma, podemos pasar a la siguiente fase, que es la inseminación además de la estimulación. Tomaremos los mejores espermatozoides y los dejaremos caer directamente en el útero. Si los ovarios funcionan bien y si todos estos tratamientos más simples han fallado, podemos ir a la fertilización in vitro, donde tomaremos los ovocitos de la mujer, tomaremos los espermatozoides del hombre, los juntaremos, obtendremos embriones, luego colóquelos nuevamente en el útero de la mujer.
"Los resultados de la FIV son 30 años del 40% de los embarazos y 40 años, solo el 15%. "¿La fertilización in vitro da buenos resultados?Prof. François Olivennes : La fertilización in vitro funciona bien, pero no para las mujeres de 40 años, ese es el problema. Hoy, el público tiende a decirse a sí mismo: "No hay problema, estoy esperando 40 años y allí, si no está bien, haré una FIV". Pero los resultados de la FIV son 30 años del 40% de los embarazos y 40 años, solo el 15%. Porque la FIV no puede responder al problema de la calidad de los ovocitos.

¿El huevo viejo reacciona menos bien a la estimulación?
Prof. François Olivennes: No, un huevo más viejo expone muchas más anomalías cromosómicas en el embrión. Esto se ha demostrado durante 4-5 años, ya que hay países que tienen derecho a realizar un análisis completo de todos los cromosomas del embrión. Alrededor de los 43 años de edad, puede haber alrededor del 90% de los embriones que son anormalmente cromosómicos. Lo que también se ha demostrado es que incluso cuando se coloca un embrión normal en el útero, ni uno de cada dos sobrevive. Hay otros factores que interfieren con el embrión. El embrión es la clave del éxito.
Cuando eso no funciona, está la donación de óvulos. Lo recomiendasProf. François Olivennes : Estoy a favor de la donación de óvulos. Porque cuando una mujer tiene 40 años sin hijos, ¿cuáles son sus soluciones si la FIV no funciona? Para una pareja cuya esposa tiene más de 40 años y que no puede procrear, les digo que tienen tres soluciones: vivir sin hijos, adoptar un hijo, donar ovocitos que permitirán que la mujer use embarazo y al señor ser el padre genético. Para una pareja que ya está en un proceso de procreación asistida, creo que aceptan con bastante facilidad la donación de óvulos. Veo muchas donaciones de ovocitos, en mi oficina hago entre 60 y 100 en Francia, pero no en Francia. En Francia es legal pero no hay donante porque el regalo debe ser gratis, principio sacrosanto de la medicina en Francia.

Además, las mujeres congelan sus óvulos cada vez más, pensando que más tarde el proceso de procreación será más complicado, ¿qué le dices a una joven que te consulta?
Prof. François Olivennes
: Les digo que es una buena idea, no entiendo que Francia sea uno de los últimos países del mundo. No prescribo estimulación porque no se permite recetar un reembolso de la seguridad social. No creo que todos lo estén haciendo porque hace dos años se emitió una circular muy difícil del departamento. Las mujeres van a España y Bélgica. No sé los costos de conservación, la técnica cuesta 4.000 euros.

¿Cuánto tiempo lleva desde que el medidor está funcionando? Por ejemplo, para una mujer de 40 años que te consulta, ¿cuándo planeas un embarazo? ?
Prof. François Olivennes
: Los estudios permiten calcular la tasa de embarazo acumulada: entre 3 y 6 ensayos, la curva alcanza un techo. Después de 3-4 estimulaciones, si no se ha obtenido un embarazo, rara vez se obtiene. Se realizan 3-4 estímulos simples con informes, 3-4 estímulos con seminación y 3-4 estímulos con FIV, por lo que se tarda aproximadamente 1 año y medio. Si eso no funciona, debe pasar a otra cosa.

¿Qué estás haciendo durante este tiempo, te estás moviendo hacia una vida más saludable?
Prof. François Olivennes
Sí, ya que las toxinas tienen efectos importantes, pero esta es un área donde la ciencia está en su infancia. No puede responder a una mujer que se pregunta qué puede comer para aumentar sus posibilidades de quedar embarazada. Por otro lado, debe evitar el tabaco, el alcohol, el cannabis, el estrés.

(Artículo realizado a partir de la transcripción del programa Jeudis de la Formation con el Dr. Jean-François Lemoine)